ما هي مرض الشرايين المحيطية؟

مرض الشرايين المحيطية (PAD)، المعروف أيضًا باسم مرض الأوعية الدموية المحيطية (PVD)، هو حالة شائعة يحدث فيها تضيق الشرايين مما يقلل من تدفق الدم إلى الأطراف، وغالبًا ما تكون الساقين هي الأكثر تأثرًا. تعتبر الشرايين جزءًا من نظام الدورة الدموية (الذي يطلق عليه أحيانًا النظام القلبي الوعائي) وهي مسؤولة عن نقل الدم الممتلئ بالأكسجين إلى الأعضاء الخاصة بك.

في الولايات المتحدة، يؤثر مرض الشرايين المحيطية على أكثر من 6.5 مليون شخص فوق سن الأربعين. يزيد وجود مرض الشرايين المحيطية من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من الحالات الصحية الخطيرة.

يمكن أن يؤدي مرض الشرايين المحيطية إلى أعراض مثل ألم الساق، خدر، أو ضعف. في الحالات الشديدة، قد يؤدي حتى إلى الإقفار الحرج للأطراف، مما قد يسبب تلف الأنسجة.

غالبًا ما يتضمن العلاج تقنيات إدارة نمط الحياة مثل تجنب التدخين، وممارسة الرياضة بانتظام، وإدارة الحالات المساهمة مثل السكري. قد تُستخدم الأدوية والإجراءات مثل رأب الأوعية أو جراحة تحويل المسار أيضًا لتحسين تدفق الدم وتخفيف الأعراض.

الأنواع

تُقسم أنواع مرض الشرايين المحيطية بطرق متعددة: بناءً على المناطق المتأثرة وكيفية تقديم المرض.

الأنواع بناءً على المنطقة المتأثرة تشمل مرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية ومرض الشرايين المحيطية في الأطراف العلوية. يعتبر مرض الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية أكثر شيوعًا ويؤثر على الساقين والقدمين. بينما يؤثر مرض الشرايين المحيطية في الأطراف العلوية على الذراعين واليدين والأصابع.

الأنواع بناءً على العرض تشمل:

• غير مصحوب بأعراض: لا توجد أعراض
• العرج: تشمل الأعراض التعب، أو عدم الراحة، أو الألم الذي يحدث أثناء النشاط ويقل خلال الراحة
• الإقفار الحرج للأطراف: تشمل الأعراض الألم أثناء الراحة، وتقلصات الساق أثناء النوم، أو آفات جلدية مثل القرحة أو الغرغرينا.
• الإقفار الحاد للأطراف (ALI): تشمل الأعراض تقليل تدفق الدم إلى الأطراف مما يمكن أن يؤدي إلى موت الأنسجة.

أعراض مرض الشرايين المحيطية

غالبًا ما يكون مرض الشرايين المحيطية تحت التشخيص وتختلف الأعراض على نطاق واسع. حوالي واحد من كل خمسة أشخاص يعانون من مرض الشرايين المحيطية لا تظهر لديهم أعراض، بينما يمكن لأكثر من نصفهم أن يكون لديهم علامات غير نموذجية. بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية والذين يبلغون بعدم وجود أعراض يربطون أعراضهم بأسباب أخرى، مثل قلة النشاط أو التقدم في السن. تزيد مخاطر الإصابة بمرض الشرايين المحيطية مع تقدم العمر.

بعض الأشخاص سيتم تشخيصهم بمرض الشرايين المحيطية فقط عندما تكون أعراضهم شديدة بما يكفي لتسبب حالة طبية طارئة. يمكن لمقدم الرعاية الصحية مساعدتك في تحديد الأعراض التالية لمرض الشرايين المحيطية.

الألم

أحد العلامات الشائعة لمرض الشرايين المحيطية هو ألم العضلات، المعروف بالعرج، الذي يمكن أن يتضمن ألمًا، وتقلصات، وخدر، وإرهاق. يحدث هذا الألم أثناء المشي أو أي نشاط بدني آخر. غالبًا ما يكون في الساقين ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا في المؤخرة أو الورك أو الفخذ أو الساق أو القدم.

في حالات مرض الشرايين المحيطية الشديدة، قد لا يختفي الألم العضلي حتى عند الراحة. إذا كان الألم في قدميك، فإن خفض قدميك تحت مستوى قلبك أو تعليقها عن السرير قد يساعد في تخفيف الألم. عندما تكون الساقين متجهتين لأسفل، فإن الجاذبية تساعد على سحب المزيد من الدم نحو القدمين، مما يمكن أن يخفف الألم بشكل مؤقت.

أعراض القدم

تُعتبر أعراض القدم شائعة مع مرض الشرايين المحيطية، خصوصًا لأن القدمين والساقين هي المناطق الأكثر تأثرًا. قد تشمل أعراض القدم:

• القدم الباردة: قد تجد أن قدميك باردة أو باردة عند اللمس. يساعد تدفق الدم في الحفاظ على دفء الساقين والقدمين. عندما تكون الشرايين مسدودة جزئيًا، لا تستطيع الجسم الحصول على كمية كافية من الدم إلى الجناب البعيدة من القلب للحفاظ على درجة الحرارة المستقرة.
• الخدر: قد يحدث فقدان الإحساس أو الشعور بالتنميل في أصابع القدم المتأثرة أو في القدم بالكامل.
• الشحوب: قد يكون جلد المنطقة المتأثرة شاحبًا بشكل خاص.
• تغيرات في أظافر القدم: قد تنمو أظافر القدم ببطء أكثر أو تصبح سميكة أو مشوهة أو متغيرة اللون. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية المزمن بسبب الشرايين الضيقة أو المسدودة التي تؤمن الدم إلى القدمين إلى تغييرات في الأظافر مع مرور الوقت.

تغييرات في الجلد والشعر

قد يعاني الأشخاص الذين لديهم مرض الشرايين المحيطية من جلد ناعم ولامع في المناطق المتأثرة. قد تلاحظ أيضًا أن لون جلدك يتغير. قد يكون أكثر بياضًا (ذو نقص تصبغ) من المعتاد؛ وأحيانًا قد يصبح مائلًا إلى الزرقة – وهي حالة تُعرف بالزرقة.

يمكن أن يؤثر مرض الشرايين المحيطية أيضًا على شعرك. قد تفقد شعر الساق، أو قد ينمو ببطء أكبر بكثير. بشكل عام، يؤثر ضعف تدفق الدم إلى الخلايا الجلدية والشعر في ساقيك على هذه التغييرات مع مرور الوقت.

مضاعفات الأنسجة

قد يزيد نقص تدفق الدم من الشرايين إلى الساقين والقدمين من خطر تطوير قرح تسمى قُرَح الشرايين. تحدث هذه القرح عادةً على مسافة بعيدة عن القلب على الساقين والقدمين والكاحلين أو أصابع القدم. يمكن أن تكون هذه الجروح أيضًا بطيئة وصعبة في الشفاء، وقد تتحول إلى باهتة أو رمادية أو باردة.

يمكن أن تكون الكمية المنقوصة من العضلات، أو ضمور العضلات، من عواقب مرض الشرايين المحيطية. يُظهر بعض الأشخاص الذين لديهم مرض الشرايين المحيطية انخفاضًا عامًا في عضلات الساق أو أي عضلات أخرى في الساق. يؤدي نقص تدفق الدم إلى العضلات أيضًا إلى تقليل إمداد الأكسجين والطاقة. يمكن أن يقلل ذلك من مستوى نشاطك بمرور الوقت.

إذا تُرك مرض الشرايين المحيطية دون علاج، فقد يتطور إلى موت الأنظمة، أو الغرغرينا. مع مرور الوقت، مع تضيق الشرايين، قد تتطور لديك آلام حتى أثناء الراحة أو قُرح لا تلتئم. تُعرف هذه المرحلة من مرض الشرايين المحيطية بالإقفار الحرج للأطراف (CLI).

الأسباب

الكوليسترول هو مادة شبيهة بالشمع تنتقل عبر مجرى الدم وهي ضرورية للعديد من وظائف الجسم. الأشخاص الذين لديهم كوليسترول عالي هم في خطر الإصابة بتصلب الشرايين، وهذا عندما يتكون الكوليسترول ومواد أخرى تشكل اللويحات في الشرايين.

تعتبر الشرايين جزءًا من نظام الدورة الدموية، الذي يُطلق عليه أحيانًا النظام القلبي الوعائي، وهي مسؤولة عن نقل الدم الممتلئ بالأكسجين إلى الأعضاء الخاصة بك. ومع ذلك، فإن تراكم اللويحات يمكن أن يقلل أو يمنع تدفق الدم إلى الأطراف. وهذا يؤدي إلى مرض الشرايين المحيطية.

التشخيص

إذا كنت تعاني من أعراض أولية لمرض الشرايين المحيطية، قد يقرر مزود الرعاية الصحية فحص تدفق الدم لديك. يتم ذلك باستخدام اختبار مؤشر الكاحل-الذراع (ABI)، الذي يقارن ضغط الدم في ساقيك مع الضغط في ذراعيك. إن درجةABI الصحية تتراوح بين 1.00 و1.40. ومع ذلك، فإن درجة أقل من 0.9 قد تشير إلى وجود مرض الشرايين المحيطية، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الاختبارات من أجل التشخيص.

تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لمزيد من تقييم صحتك وتأكيد التشخيص:

• اختبارات الدم: يمكن استخدامها لتقييم مستويات الكوليسترول، والدهون الثلاثية، وسكر الدم، من بين مقاييس أخرى.
• اختبار ABI أثناء التمرين: إذا كان اختبار ABI الأولي الخاص بك مقلقًا لكن ليس شديدًا، قد يرغب مزود الرعاية الصحية في إعادة إجراء الاختبار أثناء ممارسة الرياضة لمعرفة مستوى النشاط البدني الذي تحتاجه لتجربة أعراض معينة.
• اختبار المشي لست دقائق: يقيس هذا الاختبار مدى المسافة التي يمكنك السير عليها خلال ست دقائق لاختبار قدرتك على التحمل والوظيفة العامة.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر: يتم تمرير هذه الأداة فوق جلدك للعثور على المناطق التي تعاني من ضعف تدفق الدم وتقييم مدى سرعة تحرك الدم عبر شرايينك.
• اختبار ضغط دوبلر المقاطع: يستخدم هذا الاختبار كفوف ضغط الدم لتقييم مناطق مختلفة من ساقيك للبحث عن الشرايين الضيقة أو المسدودة.

علاج مرض الشرايين المحيطية

قد يستشير مزود الرعاية الصحية مجموعة متنوعة من المتخصصين للمساعدة في علاج مرض الشرايين المحيطية، مثل طبيب القلب، المتخصص في أمراض القلب، أو جراح الأوعية الدموية، المتخصص في الأوعية الدموية بخلاف القلب أو الدماغ.

قد يتم وصف الأدوية لعلاج مرض الشرايين المحيطية أو حالات مشابهة مرتبطة بتصلب الشرايين، مثل:

• أدوية مضادة للصفيحات، مثل الأسبرين، لمنع جلطات الدم
• ستاتينات، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين) أو كريستور (روسوفاستاتين)، لخفض الكوليسترول
• عوامل نشطة للأوعية، مثل بليتال (سيليستازول)، لزيادة تدفق الدم

قد يُوصى أيضًا بإجراء رأب الأوعية، وهي إجراء لفتح الأوعية الدموية الضيقة. يتضمن ذلك زرع أنبوب معدني صغير يُعرف باسم دعامة في الشرايين المتأثرة للحفاظ على فتحها، مما يسمح بتدفق الدم والأكسجين.

قد يتطلب الإقفار الحرج للأطراف جراحة تحويل مسار للشرايين المتأثرة لتصحيح تدفق الدم. بدون تحسين الدورة الدموية، يمكن أن يحدث موت الأنسجة. للأسف، لا يوجد علاج بمجرد موت الأنسجة. إذا أصبحت الجروح مصابة أو كان من المستحيل تحسين تدفق الدم، قد يكون البتر ضروريًا.

أقل من 5% من الأشخاص المصابين بمرض الشرايين المحيطية سيخضعون لبتر كبار في الساقين أو أعلى الكاحل بعد خمس سنوات. ومع ذلك، حوالي 30% إلى 50% من الأشخاص الذين يعانون من CLI الذين لم يتم إعادة إنعاشهم (لم يتم استعادة تدفق الدم) خلال عام قد يحتاجون إلى هذا النوع من البتر.

إدارة نمط الحياة

عدم التدخين، أو الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن حاليًا، هو توصية مهمة أخرى. الغالبية العظمى من الأفراد الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية – حتى 80% – قد دخنوا سابقًا أو يدخنون حاليًا. يزيد التدخين من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو تفاقم مرض الشرايين المحيطية. قد يساعد الإقلاع عن استعمال التبغ في تقليل أعراض العرج.

يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في تخفيف أعراض العرج عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الأطراف ودعم الكتلة العضلية. قد يكون من المفيد العمل مع متخصص طبي يساعد في تطوير برامج تمرين منظمة، مثل أخصائي العلاج الطبيعي.

الوقاية

من أجل منع الكوليسترول العالي، ومرض الشرايين المحيطية، أو تفاقم مرض الشرايين المحيطية، قد يوصي مزود الرعاية الصحية بما يلي:

• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف أو منخفضة في الدهون المشبعة والملح والسكر المضاف – تحديداً، الحبوب الكاملة، والفواكه، والخضروات، واللحوم الخالية من الدهون
• الحفاظ على وزن صحي
• ممارسة الرياضة بانتظام
• عدم التدخين

إذا قام مزود الرعاية الصحية بتشخيصك بمرض الشرايين المحيطية، ستحتاج إلى زيارات متابعة منتظمة. بينما لا يوجد علاج لمرض الشرايين المحيطية، يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة والعلاج في منع تفاقم حالتك. تعتبر النوبة القلبية والسكتة الدماغية من المضاعفات المحتملة الكبرى لمرض الشرايين المحيطية، لذلك من المهم اتخاذ خطوات لتفادي حدوث هذه المضاعفات.

متى يجب استشارة مقدم رعاية صحية

إذا كنت تعاني من ألم في الساق عند المشي أو أعراض أخرى لمرض الشرايين المحيطية، اتصل على الفور بمقدم الرعاية الصحية للتشخيص. نظرًا لأن بعض حالات مرض الشرايين المحيطية قد لا تظهر عليهم أعراض، حافظ على إجراء الفحوصات الطبية السنوية المنتظمة، بما في ذلك قياسات ضغط الدم واختبارات الكوليسترول.

تحدث إلى مزود الرعاية الصحية إذا كان لديك خطر متزايد من تطوير مرض الشرايين المحيطية. من المرجح أن تحدث في الأشخاص الذين لديهم:

• سكري
• ارتفاع ضغط الدم
• الكوليسترول العالي
• تاريخ من التدخين
• سن متقدم

نظرًا لأنه يمكن أن تحدث انسدادات في أي وعاء دموي، فإن مرض الشرايين المحيطية يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية.

مراجعة سريعة

يعتبر الكوليسترول العالي أحد العوامل العديدة التي يمكن أن تؤدي إلى تراكم اللويحات في الأوعية الدموية. يمكن أن تكون الشرايين الضيقة أو المسدودة في الساقين مصدراً لتقليل تدفق الدم، وسوء الدورة الدموية، وأعراض مرض الشرايين المحيطية. يمكن أن تتسبب هذه الحالة في ألم عند المشي، وتراجع النبضات، وتغيرات جلدية، أو برودة في الساقين والقدمين.

تأكد من التحقق مع مقدم الرعاية الصحية للتشخيص المبكر، وإدارة الأعراض، والعلاج لمنع المضاعفات الخطيرة.